北大女博士后四年调研求解村庄医疗之困
来源:王健林网 发表于2019-07-12 08:39:53 编辑:何炅
摘要: 为处理农人治病难问题,北京大学社会学博士后王红漫带领她的课题组进行了长达4年的村庄查询,造访了近20个省区,累计行程2.5万公里。 近来发布的阶段

为处理农人“治病难”问题,北京大学社会学博士后王红漫带领她的课题组进行了长达4年的村庄查询,造访了近20个省区,累计行程2.5万公里。

近来发布的阶段性研讨效果显现,从2003年开端推广的村庄新式合作医疗存在参保人数少等许多问题,课题组提出,应当吊销门诊报销,紧缩城镇卫生院,并推广更为灵敏的医疗人员活动机制。

王红漫泄漏,现在课题组提出的部分主张现已被一些区域采用。卫生部副部长陈啸宏也标明,“随时出效果,随时采用”。 “我身处首都,自身仍是一名主治医师。再想想农人,就更难了!”

12月10日,王红漫瘸着腿,在母亲的搀扶下来到北京大学医学部公共卫生学院办公室承受采访。

两个月前,她在校园被一名骑车的学生撞断了腿,在随后的医治中,挂号难、药费贵让她亲自感触到了什么是治病难。

王红漫是北大公共卫生学院副研讨员,社会学博士后,国家社会科学基金重大项目“商场经济条件下我国村庄卫生保证准则战略研讨”课题组担任人。

自2001年5月起,王红漫带领她的课题组进行了长达4年的村庄查询,东起山东,西到云贵,北至黑龙江,南抵海南岛,累计行程2.5万公里,造访了近20个省区的村庄卫生组织,深化1000多户农家与农人座谈。

近来,课题组的阶段性研讨效果向外发布,第九届全国人大常委会副委员长、我国红十字会会长彭珮云、卫生部副部长陈啸宏及多个等部委50多名有关担任人参加了研讨会。

王红漫泄漏,现在课题组提出的部分主张现已被一些区域采用。卫生部副部长陈啸宏也标明,“随时出效果,随时采用”。

农人实践补偿或许为零

“跟着查询的深化,我就停不下来了。”王红漫说,经过调研,她对2003年开端的新式村庄合作医疗准则的底子观念是“问题较多”。

2001年,王红漫在北京大学任教期间,校方倡议跨学科研讨,当过医师、又读过社会学的她报了村庄医疗的课题,并得到了经费赞助。

当年5月开端,她带领8个人的课题组进行了长达4年的村庄查询。因为查询触及近20个省区,他们乘坐的交通工具既有火车、轿车,也有拖拉机、马车和驴。一个冬季的晚上到了一个四川村庄,找不到当地住,王红漫带着学生们就在空地上又蹦又跳,以此取暖熬过了一个晚上。

“后来经费用完了,我就花薪酬持续查询。”让王红漫坚持下去的理由是,她亲眼看到了农人治病的困难,并且,这一情况在数十年间没有得到底子的改进。

在云南省北端,课题组成员来到了乌蒙山脉北边的一个县,这儿夏长冬短,四季清楚,经济、社会展开归纳了西南三省的特色。

经过对白叟的拜访,王红漫对当地农人所承当的医疗费用构成了这样的形象:

解放前,农人底子上不去医师那里治病,小病就自己找草药吃和“赖着”,大病就等死,有时也会花上一两个小钱(三个小钱可买5斤米)去找“药婆婆”。

解放后,50年代看西医,一次就花几分钱,“文革”期间,治病找赤脚医师能够免费,“文革”后看一次就要一块多,到了上世纪80年代就要好几块。

1999年4月开端,该县实施合作医疗试点,自愿入保,每人每年交纳8元,县乡政府按全村人口数目别离给予每人每年1元的补助,参保居民到村诊所治病减免30%费用,城镇卫生院和县医院的减免份额别离进步。

但参保人数不到3.3%.有一个5219人的村庄,2001年的参保人数是200人,2003年才到达560人。

构成参保人数如此少的原因,王红漫查询后剖析,经济情况和观念问题是一重要因素,当地农人人均年收入仅1250元,参保的家庭均经济条件稍好,具有初中以上学历。

另一重要原因是合作医疗减免的费用有限,这一区域最高才20元,农人最怕得大病,但合作医疗给大病的补助也便是20%.

查询发现,大多数区域门诊报销额度为30-60元,西部区域乃至只需10元,大病报销额度每年能到达4万-6万元。但实践门诊报销的情况是,许多药品在合作医疗定点组织的实践价格在扣除报销额度之后,依然高于药店的价格。

“农人得到的实践补偿或许等于零,乃至是负数,效果大大弱化了新式合作医疗准则对农人的招引力。”

 

北大女博士后四年调研求解村庄医疗之困

“与其八面玲珑,不如突出重点。”王红漫说,科研组的定见是,吊销门诊报销,然后把有限的资金会集用于农人大病的医治。

紧缩城镇卫生院

课题组提出的另一个新颖的观念是,能够将村庄医疗卫生组织的层级由县村庄三级紧缩到县村两级,也便是,在一些条件适合的区域,能够恰当紧缩城镇卫生院。

“十分为难”,王红漫如此描述现在城镇卫生院在村庄三级卫生系统中的方位。

她介绍,现在,我国村庄底层卫生服务系统由“村卫生所、乡(镇)卫生院、县医院”三级网络构成。其底子的思路在于合理分流患者,也便是说,村卫生室看不了的病,能够去乡(镇)卫生院,乡(镇)卫生院看不了的病,去县医院。

但课题组的查询标明,这一方针并未完成。

依据对1000多农人的入户查询及卫生组织的数据剖析,农人“大病”就诊主要是县级以上医院,占58%,城镇卫生院只需12%。农人“小病”就诊主要是村级医疗组织,占47%,而城镇级卫生院仅占18%。

“依照原本的规划,城镇卫生院原本应该是三级医疗服务系统的纽带,但实践上,它现在处于一种‘大病看不了,小病看不着’的‘抽暇’窘境。”王红漫说。

 

北大女博士后四年调研求解村庄医疗之困

查询显现,中部的15个卫生站有10家亏本,东部的18家卫生站则悉数亏本。

为保持生计,不少城镇卫生院采取了“以药养医”的方法,这在客观上构成合作医疗难以展开壮大。

本年5月,《新京报》记者在甘肃东乡族自治县那勒寺卫生院院长马志强处得知,药品的收入占到了该卫生院总收入的80%.4月份的收入是5982.3元,药品收入是4932.1元。而在该县其他一些卫生院,这一份额高达90%.

河北省审计厅上一年对该省377所卫生院审计查询显现,药品所占份额是52.19%.

“设备落后,病员削减,城镇卫生院无法经过医疗服务获取更多的收入,只能经过药品收入添加医院收入。”河北省审计厅厅长张成起告知《新京报》。

依照课题组的规划,城镇卫生院的革新有三种方法:一是有的县办妥中心卫生院和几个较大的城镇卫生院,展开村级卫生所,其他卫生院只保存防备保健功能,即实施医疗与公共卫生功能的别离;二是将卫生院财物、债款全体拍卖,拍卖后的卫生院自主经营,自负盈亏。政府公开投标,向改制后的卫生院购买公共服务;三是在上级部门掌管下实施院长全权担任承包制试点,推广公共卫生投标机制。

这一观念,现在还存有争议。

本年5月,卫生部村庄司副司长张朝阳告知《新京报》:城镇卫生院现在还不宜吊销。特别是一些经济落后区域,县级医疗卫生人员较少,难以承当全县的公共卫生功能,而村卫生所的人员素质也缺乏以承当防备保健使命。

“不能搞一刀切。”王红漫也声明,任何一种变革都要量体裁衣。比方在青海调研中,车行好久都难见一人,真正是地广人稀。关于这些区域,三级医疗系统就要保存,一起课题组还主张相关医疗单位展开定时巡医举动,这样能够尽量把救治半径大大缩小。

扮成患者实地考察

4年的查询过程中,王红漫曾扮成患者到几个城镇卫生院去实地考察。

“效果,我的缓慢结膜炎被确诊为沙眼,低血压被确诊成高血压。”

王红漫发现,一个伤风,许多医师搞不清楚是病毒性仍是细菌性的,所以一开药便是一大堆,说不定哪一样就碰上了。最让人忧虑的是,大多数的城镇医师乃至看不懂一些惯例的化验单。

课题组认为,构成现在农人治病难的窘境,其间一个原因是底层医务人员的水平低下,然后构成许多农人涌入县、市的医疗系统。

有关材料显现,我国医疗条件最好的北京,每千人口病床数为6.28,最差的贵州省为1.51,相差4.2倍。这意味着只占我国总人口不到30%的城市人口占用了70%的卫生资源。

本年5月,甘肃省东乡族自治县卫生局长汪生龙告知《新京报》,全县24万农业人口均匀每千人具有村庄医师和卫生人员0.77人,远远底于国家千分之三的方针。

课题组在贵州调研时也发现,许多城镇卫生院缺编,村卫生员更是缺乏。

而现有的村庄卫生人员素质遍及偏低,具有高学历、高职称的人才都不肯到村庄作业或不肯从事公共卫生防疫作业。到2002底,贵州省有村庄医师和卫生员34599人,其间具有中专以上学历的只需5392人。

“有必要打破现行的各级医院各自为营的格式,建立新的人才活动形式,促进优异医疗人才向底层卫生组织活动。”王红漫说。

课题组的想象是,政府卫生行政主管部门把三级医院到二级医院,二级医院再到一级城镇卫生院组合成一个完好的人员循环全体,要求各级医疗组织成绩评定优异的医护人员,固定时刻内涵各级医疗组织轮番作业。

比方,一切医学院结业学生有必要先到三级医疗组织进行科室轮换,作业3年后进入医疗组织人才循环系统;而二级医疗组织行将提升为正职的医院副职领导和三级医疗组织行将提升为正职的科室副职领导,有必要下调到一级医疗组织担任领导职务,轮岗任期完毕后,经任职查核合格,再回来原单位升任正职。

“各级政府要供给经济与职称待遇补偿方针,以确保城镇卫生院对上级医疗组织优异人才满足的招引力,促进轮岗准则的顺畅履行。”王红漫说。

谁来买单

从上一年8月起,甘肃东乡县唐汪卫生院的电话就停机了,院长告知记者,这是因为付不起每月25元的月租。

“连医师的薪酬补助咱们都很困难,就别提其他的了。”甘肃省卫生厅厅长侯生华本年5月告知《新京报》记者,甘肃各级财务现在给城镇卫生院人员薪酬的补助只需40%,其他的,只能靠医疗组织自己创收。

医疗卫生部门尽管企图对合资医疗组织、民营医疗组织之外的医疗卫生组织都给予必定的补偿,但经费有限,终究只能实施“差额补偿”。

“这就像是撒胡椒面,谁都有份但谁都缺乏。”王红漫描述。

在课题组看来,补偿机制不完善的一个直接结果便是医疗组织的盈余倾向,由此构成马太效应,医院规划越大,设备越多,盈余能力强,并能招引人才,村庄因为展开速度有限,各方面无法与大城市比较,卫生事业越来越弱。

我国新式村庄合作医疗准则建造的总体规划是,2006年,试点掩盖面要扩大到全国县(市、区)总数的40%,2019年完成底子掩盖村庄居民的方针。

“政府在处理村庄卫生保证过程中承当着多方面人物,如安在多种办理体制运转情况下处理好政府的人物问题?”王红漫认为,应当进行区别,对公共卫生范畴,政府应该用“看得见的手”来办理,而医疗服务范畴则应由商场主导。

“单靠社保基金为村庄医疗买单,从现在我国的国情来看,也的确难为了财务,假如商业保险能分管一些,何乐而不为?”王红漫说,我国能够学习国外的商业性医疗保险。

课题组提出,商业保险的介入,能够为村庄医疗保证注入活力。只需商场的手能伸到的当地,就能够让商场发挥作用,而在商场难以进入的当地,让政府发挥调节作用———给农人安居乐业及健康保证。

“是否采用咱们的计划,一个研讨会必定决议不了。”王红漫说,但这一课题的含义必定不会仅仅纯学术的研讨,卫生部副部长陈啸宏在听取了阶段性效果后也标明“很受启示”。

12月27日下午,她给三名研讨生安置了放假回家时的使命———持续研讨当地的村庄医疗情况。

课题预订的终究截题时刻是2007年,但王红漫标明,课题组将郑重其事地对待国家立项,力争出精品,服务于国家与社会。

修改:知秋

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